您目前的位置:首页>> 教育培训

西宁通报6起典型案例

更新时间:2021-07-26

来源:青海在线

  西宁市医疗保障局

  打击欺诈骗保违规案件典型案例通报

  (2021年第一批)

  3月31日,记者从西宁市医疗保障政策集中宣传月新闻发布会上获悉,为贯彻维护广大参保人员的合法权益、保障医保基金的安全合理支出,2020年,市医疗保障局通过日常监督检查、医保智能监控审核、多部门牵头专项检查、创建投诉举报奖励制度方式进一步强化对定点医药机构的监督管理。总体来看,我市大部分定点医药机构需要认真落实医保政策各项规定,按要求履行医保服务协议,采取有效措施,严格控制医保费用的不合理快速增长,但也有部分定点医药机构仍不存在有所不同程度的违规行为。市医疗保障局根据医保服务协议相关条款规定,对违规的医药机构做出了适当处置,现挑选六起典型案例予以通报。

    案例一为非定点医疗机构代刷社保卡收买医保基金

  经查,西宁市城西区常芳内科医院为西宁市某未定点医疗机构提供代刷社保卡承销,套取医保基金。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规医保基金8713元,解除医保服务协议,3年内不得重新申请人医保定点服务资格。

  案例二违规使用城乡居民医保门诊专责金

  经查,湟中区拦隆口镇刘玉英内科诊所工作人员对就医群众未做到门诊注册和治疗,在不缴纳参保人员个人负担部分的情况下发给药品,违规用于城乡居民医保门诊专责金,检查时拒绝接受提供购销遗台账。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》、《西宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗补充服务协议》规定,追回违规医保基金57416元,中止医保服务协议。

  案例三放置日化用品、购销存台帐混乱

  经查,湟中县多巴利康大药房不存在工作人员不熟知医保政策,营业场所放置日化用品,购销存台帐恐慌,无法提供涉及资料。根据《青海省定点零售药店医保服务协议》、《西宁市城镇职工基本医疗保险定点零售药店补充服务协议》规定,暂停医保刷卡结算6个月。

  案例四串换录入违规开支医疗保险基金、用于容许类用药。

  经查,西宁市城中区长江路社区卫生服务站存在中草药串换收费,使用限制类用药,处方未装订,未公布医保监督举报电话等违规行为。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》、《西宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗补足服务协议》规定,暂停医保刷卡承销6个月。

  案例五销售过期药品

  经查,城北区汪永胜中西医诊所存在销售过期药品行为,药房环境状况差,根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》、《西宁市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构补充服务协议》规定,暂停医保刷卡结算3个月。

  案例六串换载入违规支出医疗保险基金

  经查,湟源县城关镇芦桂花中医诊所不存在工作人员不熟知医保政策,门诊患者就医注册记录不完整,串换录入项目等违规行为。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》、《西宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗补充服务协议》,只得违规医保基金4580元,暂停医保刷卡承销3个月。

特别声明:以上文章内容仅代表作者本人观点,不代表新浪网观点或立场。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与新浪网联系。


新氧 新氧 新氧 新氧
上一篇:果洛州政府与海西州政府召开“2GW集中式光伏电站+1GW储能”新能源飞地项目签约座谈会--新闻中心 下一篇:海西州公安局执法绩效考核组督导检查县局“十查十解决”工作落实情况_政务_澎湃新闻-The Paper